Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Функциональные обязанности врача стоматолога общей практики». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Стоматолог-гигиенист работает в частных стоматологических клиниках или в учреждениях по уходу за лицами, имеющими особые потребности, например, в домах престарелых. Его можно встретить в зубоврачебном кабинете стоматологического училища или обычной школы, то есть везде, где пропагандируется здоровый образ жизни, включая гигиену ротовой полости.
Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)
Должностные обязанности.
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Получает информацию о заболевании: применяет объективные методы обследования больного; выявляет общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи; оценивает тяжесть состояния больного; определяет объем и последовательность реанимационных мероприятий (в том числе искусственное дыхание, массаж сердца, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, транспортная иммобилизация, промывание желудка при отравлении, срочная трахеотомия при асфиксии) и оказывает их при травматическом и анафилактическом шоке, остром сосудистом коллапсе, острой кровопотере, острой сердечной и дыхательной недостаточности, гипертоническом синдроме и иных угрожающих жизни состояниях. Проводит обследование зубо-челюстно-лицевого аппарата: мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, слюнных желез, региональной лимфатической системы, зондирование зубов, патологических пародонтальных карманов, свищей; осуществляет перкуссию и термометрию зубов, электроодонтометрию, определяет степень тяжести заболевания слизистой оболочки рта, а также факторы, способствующие развитию патологии пародонта, симптомы воспаления и деструкции тканей пародонта. Определяет необходимость специальных методов исследования (в том числе лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных интерпретирует их результаты. Проводит дифференциальную диагностику основных стоматологических заболеваний у взрослых и детей; обосновывает клинический диагноз, план и тактику ведения больных в соответствии со стандартами медицинской помощи детям и взрослым. Выполняет местное (инфильтрационное и проводниковое) обезболивание и определяет показания к общему обезболиванию при лечении стоматологических заболеваний. Осуществляет профилактику основных стоматологических заболеваний у детей и взрослых; организует гигиеническое обучение и воспитание детей и родителей, педагогов, среднего медицинского персонала; планирует диспансерную работу. Проводит оценку кариесогенной ситуации и гигиенического состояния полости рта с помощью индексов. Обучает правилам гигиены рта. Осуществляет мероприятия по профессиональной гигиене полости рта механическими и аппаратными методами, профилактическую обработку зубов противокариозными средствами, герметизацию фиссур, осветление зубов, снятие мягкого и пигментированного налета на зубах, применение воздушно-абразивных систем, абразивных паст, щеток, резинок и штрипсов. Проводит необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия при нарушениях развития и прорезывания зубов, кариесе и других болезнях твердых тканей зубов; при повышенном стирании, сошлифовывании (абразивном износе), эрозии, патологической резорбции, гиперцементозе, отложениях на зубах, изменении цвета твердых тканей зубов, гиперчувствительности дентина и эмали, при болезнях пульпы и периапикальных тканей, при гингивите и болезнях пародонта, при изменениях десны и беззубого альвеолярного края, стоматите, болезнях губ и слизистой оболочки рта, языка, при полной и частичной потере зубов. Устанавливает диагноз; проводит симптоматическую терапию; направляет к врачу-специалисту на лечение при проявлении во рту соматических заболеваний. Проводит пломбирование и реставрацию зубов с использованием всех видов пломбировочных материалов; наложение коффердама и его модификаций; изготовление виниров прямым методом из композитных материалов; лечение пульпита, направленное на сохранение или удаление пульпы, эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов при помощи ручных, машинных и ультразвуковых инструментов; обтурация корневых каналов с помощью паст и гуттаперчи. Проводит диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия при воспалительных заболеваниях пародонта, снятие наддесневого и поддесневого зубного камня (с последующим полированием поверхности зубов) ручным методом и с помощью аппаратов; антимикробное и противовоспалительное лечение с применением препаратов местного действия путем аппликации, инстилляции, наложения пародонтальных повязок, устранение болевой чувствительности поверхности корней зубов с помощью метода фторирования и использования пленок с лекарственными препаратами. Осуществляет диагностику и лечение при острых и хронических болезнях слизистой оболочки рта вследствие механической, физической и химической травмы, вирусных и бактериальных инфекций, аллергических реакций. Проводит ортопедическое лечение кариеса вкладками, изготовленными методом световой или температурной полимеризации, пульпита и периодонтита штифтовыми конструкциями, изготовленными методом световой или температурной полимеризации, вкладками, искусственными коронками, изготовленными методом литья из неблагородных металлов, световой или температурной полимеризации и комбинированным методом. Осуществляет лечение частичной потери зубов мостовидными протезами, изготовленными методом световой или температурной полимеризации, опорным элементом которых является вкладка, штифтовая конструкция, искусственная коронка, частичными съемными пластиночными протезами, изготовленными методом световой или температурной полимеризации, фиксирующими элементами которых являются металлические гнутые и литые кламмеры из неблагородного металла. Осуществляет лечение полной потери зубов полными съемными конструкциями протезов, починку съёмных пластиночных протезов и их коррекцию, лечение при заболеваниях пародонта временными съемными, шинирующими протезами, каппами из пластмассы, изготовленными методом полимеризации. Проводит диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и полости рта одонтогенного и неодонтогенного происхождения, оказывает неотложную помощь при острой зубной боли; острых гнойных воспалительных заболеваниях; осуществляет хирургическое лечение острого периостита челюстей, удаление корней и зубов (кроме ретенированных и дистопированных), лечение альвеолита, перикоронита, остановку луночного кровотечения, наложение швов на рану, дренирование и медикаментозную обработку гнойных ран, перевязку после оперативных вмешательств. Осуществляет лечение травмы зубов, при переломах челюстей — изготовление и наложение проволочных шин, вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава, наложение временной транспортной иммобилизации. В соответствии с утвержденной схемой маршрутизации направляет больных при выявлении (подозрении) признаков онкологического заболевания в первичный онкологических кабинет (отделение), своевременно направляет больных онкологическими заболеваниями в специализированную онкологическую медицинскую организацию, осуществляет мониторинг пациентов групп риска.
Должностная инструкция врача стоматолога-терапевта
Для занятия должности врача стоматолога-хирурга нужно дополнительно окончить ординатуру по специальности «Стоматология хирургическая» или иметь профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология хирургическая» и соответствующий сертификат. При этом отметим, что согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы.
Стоматологи общей практики и выполняемые ими стоматологические процедуры
Стоматологи общей практики прикрывают первую линию обороны от болезней полости рта. Хотя они в основном занимаются профилактической работой и выполняют второстепенные задачи восстановительной терапии, они часто способны также производить большой ряд процедур, включая эстетические.
Хотя стоматологи общей практики обычно получают высшее образование по своей специальности, оно не обязательно заканчивается в зубоврачебном образовательном учреждении. Стоматологи общей практики получают дополнительное образование, посещая лекции и практикуясь в рамках программ дополнительного образования. Таким образом, те стоматологи общей практики, кто предпочитает сразу приступить к работе вместо посещения специализированных программ дополнительного образования, могут всё же обладать квалификацией, превышающей ту, что предусмотрена стандартными образовательными программами зубных врачей и хирургов.
Стоматологи общей практики, не выполняющие определённых процедур, направляют пациентов к соответствующим специалистам узкого профиля.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях
1 настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее — медицинские организации).
2. Оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, включающих:
- кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
- острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей;
- аномалии и дефекты развития зубов, зубных рядов, челюстей, их предпосылки и последствия.
3. Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
5. Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в следующих формах:
- экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);
- неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);
- плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).
Правила организации деятельности стоматологического кабинета в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях
1 настоящие Правила определяют организацию деятельности стоматологического кабинета в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и организациях (далее — стоматологический кабинет).
2. Стоматологический кабинет организуется как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации либо как структурное подразделение образовательной организации, организации, предприятия.
3. Медицинская помощь в стоматологических кабинетах оказывается врачами- стоматологами, врачами-стоматологами-терапевтами и гигиенистами стоматологическими стоматологического кабинета либо входящими в штат подразделений стоматологической поликлиники или стоматологического отделения медицинской организации.
4. При отсутствии стоматологических кабинетов, указанных в пункте 2 настоящих Правил, медицинская помощь обучающимся в образовательных организациях, призывникам в призывных пунктах и сотрудникам предприятий и организаций при стоматологических заболеваниях оказывается в стоматологических поликлиниках или стоматологических отделениях (кабинетах) медицинских организаций.
5. Структура и штатная численность стоматологического кабинета утверждаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
Рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
6 на должность заведующего стоматологическим кабинетом назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее — Квалификационные требования), по специальностям «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», а также профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья».
7 на должность врача-стоматолога стоматологического кабинета назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям по специальностям «стоматология», «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая».
8 на должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием назначаются медицинские работники, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, по специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело».
9. Оснащение стоматологического кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
10. Основными функциями стоматологического кабинета являются:
- выявление заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, лечение их неосложненных форм и направление пациентов с осложненными формами указанных заболеваний к врачу-стоматологу, врачу-стоматологу-терапевту, врачу-стомато логу-хирургу, врачу-стоматологу-ортопед у, врачу-ортодонту в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации;
- выявление пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и предпосылками их развития, дефектами коронок зубов и зубных рядов с направлением их к врачу-стоматологу соответствующего стоматологического профиля в стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации;
- проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, осуществление гигиенического образования и обучения рациональной гигиене рта;
- методическое обеспечение рационального питания с целью профилактики стоматологических заболеваний;
- предоставление информации о деятельности стоматологического кабинета, данных о состоянии стоматологического здоровья обслуживаемого контингента и предложений по организации мероприятий, направленных на укрепление здоровья, руководству медицинской организации, в структуру которого он входит;
- внедрение в клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи и проведение анализа эффективности их применения.
- представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.
Рекомендуемые штатные нормативы мобильного стоматологического кабинета
| № п/п | Наименование должности | Количество должностей |
|---|---|---|
| 1 | Заведующий-врач-специалист | 0, 5 |
| 2 | Врач-стоматолог (врач- стоматолог-ортопед) | 1 на рабочую смену |
| 3 | Зубной врач | вводится по ведомости замены по нормативам врача-стоматолога |
| 4 | Медицинская сестра | 1 |
| 5 | Зубной техник | 1 на 1 должность врача-стоматолога- ортопеда |
| 6 | Санитарка | 1 |
Должностная инструкция врача стоматолога-терапевта
Для занятия должности врача стоматолога-хирурга нужно дополнительно окончить ординатуру по специальности «Стоматология хирургическая» или иметь профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология хирургическая» и соответствующий сертификат. При этом отметим, что согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы.
Стоматолог-гигиенист работает в частных стоматологических клиниках или в учреждениях по уходу за лицами, имеющими особые потребности, например, в домах престарелых. Его можно встретить в зубоврачебном кабинете стоматологического училища или обычной школы, то есть везде, где пропагандируется здоровый образ жизни, включая гигиену ротовой полости.
Гигиенист имеет свои профессиональные обязанности. Такой стоматолог делает следующие процедуры на приеме:
- обследует полость рта, оценивая состояние десен, непосредственно зубов, составляет зубную карту; проверяет, нет ли новообразований;
- исследует зубной ряд с помощью ультразвука;
- удаляет налет, зубной камень и пятна;
- снимает отпечатки с зубов, благодаря которым можно составить тактику лечения и определиться с необходимыми процедурами;
- проводит просветительскую работу, разъясняя пациенту, как правильно ухаживать за полостью рта. Он рассказывает, как чистить зубы, пользоваться нитью, нужно ли соблюдать определенную диету;
- осуществляет периодонтальный профилактический уход, например, поддесневую антибактериальную ирригацию.
Что лечит стоматолог общей практики?
Специалист из области общей стоматологии занимается многими патологическими процессами, возникающими в ротовой полости и челюстно-лицевых отделах. Стоматолог лечит:
Кариозные образования
Кариес начинается с деминерализации эмали и заканчивается ее последующим разрушением. Образовавшиеся полости, если их вовремя не лечить, провоцируют развитие пульпита и периодонтита. Таким образом, страдает соединительная ткань, воспаляется пульпа.
Не кариозные болезни
- эрозия зубной эмали;
- флюороз эмали;
- гипоплазия эмали;
- патологическая стираемость зубов;
- онкообразования в десневой области;
- неэпидемическая форма паротита;
- зубные травмы.
Должностная обязанность стоматолога общей практики
Подготавливает стоматологическое оборудование к работе, осуществляет контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.2.1.3. Проводит инструментальное обследование зубов и патологических зубодесневых карманов, мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области, определяет степень подвижности зубов, интенсивность воспаления слизистой оболочки полости рта.2.1.4. Берет биоматериал для исследования.2.1.5.
Консультирует, проводит обучение пациентов индивидуальной гигиене полости рта.2.1.6. Осуществляет профилактику, диагностику и лечение всех видов кариеса и его осложнений, заболеваний височно-челюстного сустава.2.1.7.
Осуществляет уход за больными с повреждениями челюстно-лицевой области.2.1.8. Осуществляет профилактику, диагностику, оказывает первую стоматологическую помощь при острых одонтогенных воспалительных процессах.2.1.9.
Предстоит ли ликвидация кабинетов стоматологии в больницах по проекту приказа Минздрава ?
В обсуждаемом проекте Минздрава РФ таких положений нет. В п. 1 и п. 3 Правил
организации деятельности стоматологических отделений (кабинетов, лаборатории) в медорганизациях, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях, напротив, указано, что таковые могут быть, а численность и структура их утверждаются руководством.Большой общественный резонанс вызывал не данный проект, а приказ Минздрава РФ №984н от 03.12.2019г., который вступил в силу 15 февраля. Действительно, из рекомендованного перечня подразделений больниц и поликлиник исключен стоматологический кабинет. Однако это только рекомендация, кроме того, на практике чаще всего стоматологические подразделения выделены в отдельную структуру уже давно.
Таким образом, новый приказ Минздрава от 15 февраля 2020 года (это дата вступления в силу, а не дата принятия), это отдельный документ (об организации первичной помощи), к проекту приказа о стоматологии он не имеет прямого отношения.
Если отменили кабинеты, где будут работать стоматологи? Неужели останутся только частные клиники?
Варианты подразделений в медицинской организации помимо кабинетов: отделение, специализированная стоматологическая поликлиника, лаборатория. Пока действующим законодательством не предусмотрено оказание стоматологической помощи только в коммерческих, частных клиниках.
Будет ли отменена бесплатная стоматологическая помощь вообще?
Нет, отмена бесплатной стоматологической помощи не состоялась и пока не планируется. Организация медицинской помощи в РФ регулируется ФЗ-323 от 21.11.2011г., который устанавливает несколько систем здравоохранения: государственную, муниципальную, частную. Исключений для стоматологии не предусмотрено.
Правда ли, что будет отменена экстренная помощь при зубной боли?
Нет, в проекте нового приказа Минздрава указана и экстренная медицинская помощь. А вот выезд скорой медицинской помощи на дом при зубной боли действительно не предусмотрена. Она отменена уже достаточно давно в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.06.2013г.
Стоматологи общей практики и выполняемые ими стоматологические процедуры
Специалист из области общей стоматологии занимается многими патологическими процессами, возникающими в ротовой полости и челюстно-лицевых отделах. Стоматолог лечит:
Кариозные образования
- кариес;
- пульпит;
- периодонтит;
- периостит.
Кариес начинается с деминерализации эмали и заканчивается ее последующим разрушением. Образовавшиеся полости, если их вовремя не лечить, провоцируют развитие пульпита и периодонтита. Таким образом, страдает соединительная ткань, воспаляется пульпа.
Не кариозные болезни
- эрозия зубной эмали;
- флюороз эмали;
- гипоплазия эмали;
- патологическая стираемость зубов;
- онкообразования в десневой области;
- неэпидемическая форма паротита;
- зубные травмы.
Болезни слизистой рта
- стоматиты;
- глоссит;
- хейлит;
- гингивит.
Стоматолог общей практики может делать как профилактические осмотры, так и проводить лечебные мероприятия. Пациента усаживают в специальное кресло, и с помощью зеркальца и других инструментов проводится первичный осмотр под осветительной лампой.
Доктор постукивает по зубу, проверяет реакцию на тепло и холод. Обязательным диагностическим методом во многих случаях является рентген. Если требуется лечение, врач использует бормашину.
Стоит отметить, что на начальном этапе, когда болезнь не запущена, процедура удаления кариеса не болезненна, — ощущается небольшой дискомфорт. Если же пациент попал на прием с острой болью, скорее всего, врач предложит ему сделать местную анестезию, поскольку в таких ситуациях обычно воспалена пульпа — сосудисто-нервный пучок.
Кто они? (о специалистах в стоматологии)
Обращаем внимание, что в Порядок № 786н введена норма о том, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (такой порядок утвержден Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н (далее – Порядок АиР № 919н)) (п. 8 Порядка № 786н).
Отметим, что представленная норма создает ряд неясностей и практических затруднений.
Во-первых, в Порядке № 786н не конкретизированы анестезиологические пособия. В Порядке АиР № 919н также не указано на какие именно анестезиологические пособия он распространяется. В связи с указанным, возникает вопрос, при применении какой именно анестезии необходимо руководствоваться Порядком АиР № 919н: только при общем наркозе (общая анестезия) или же и при местной анестезии тоже.
Примечание: согласно Номенклатуре медицинских услуг, утв. Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, к анестезиологическому пособию отнесены: местная анестезия (B01.003.004.001); проводниковая анестезия (B01.003.004.002); ирригационная анестезия (B01.003.004.003); аппликационная анестезия (B01.003.004.004); инфильтрационная анестезия (B01.003.004.005); эпидуральная анестезия (B01.003.004.006); спинальная анестезия (B01.003.004.007); спинально-эпидуральная анестезия (B01.003.004.008); тотальная внутривенная анестезия (B01.003.004.009); комбинированный эндотрахеальный наркоз (B01.003.004.010); сочетанная анестезия (B01.003.004.011); комбинированный ингаляционный наркоз (в т.ч. с применением ксенона) (B01.003.004.012).
Как известно, к местной анестезии относится и проводниковая, и ирригационная, и аппликационная, и инфильтрационная анестезии. При этом проведение указанных видов местной анестезии, как и общей анестезии, входят в функционал врача-анестезиолога-реаниматолога (Профессиональный стандарт «Врач — анестезиолог-реаниматолог», утв. Приказом Минтруда России от 27.08.2018 № 554н). Однако в соответствии с действующим законодательством местную анестезию разрешено проводить не только врачам-анестезиологам-реаниматологам, но и врачам-стоматологам. Так, в профессиональном стандарте «Врач-стоматолог», утв. Приказом Минтруда России от 10.05.2016 № 227н, указано, что врач-стоматолог имеет право на подбор вида местной анестезии и применение различных методик местной анестезии челюстно-лицевой области.
По всей видимости, Минздрав РФ все-таки имел в виду, что Порядком № 919н необходимо руководствоваться при проведении именно общей анестезии. Соответственно, общий наркоз при оказании стоматологической помощи должен проводить врач-анестезиолог-реаниматолог в дневном стационаре (при наличии у медицинской организации лицензии по «анестезиологии и реаниматологии»). Местную же анестезию, как и в настоящее время, сможет осуществлять врач-стоматолог.
Данный вывод подтверждается, в частности, тем, что согласно Порядку № 786н лечение стоматологических заболеваний в условиях анестезиологического пособия отнесено к исключительным функциям стоматологического дневного стационара (указанное связано с требованиями Порядка АиР № 919н, в соответствии с которыми дневной стационар должен быть предусмотрен в группе анестезиологии-реанимации).
В связи с вышесказанным, представляется, что нормы п. 8 Порядка № 786н о применении анестезиологического пособия необходимо уточнить, написав, что оказание медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в условиях общего наркоза проводится по медицинским показаниям в соответствии с Порядком АиР № 919н (отметим, что, например, в Порядке оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н, в отличие от «взрослого» порядка прямо установлено, когда лечение стоматологических заболеваний у детей допускается под общей анестезией, а именно: при множественном осложнении кариеса у детей до 3 лет, а также при иных стоматологических заболеваний по медицинским показаниям у детей независимо от возраста).
Полагаем, что, если Минздрав не внесет конкретику по данному вопросу или, по крайней мере не даст соответствующих разъяснений, это может привести к претензиям контролирующих органов, например, за несоблюдение лицензионных требований. Окажется, что каждая стоматологическая клиника, в т.ч., применяющая только местную анестезию, должна будет получать лицензию по анестезиологии и реаниматологии и, соответственно, привлекать к работе врача-анестезиолога-реаниматолога, медицинскую сестру-анестезиста, оснащать клинику в соответствии с требованиями Порядка АиР № 919н и т.д, что безусловный нонсенс.
Во-вторых, вопросы вызывает непосредственно формулировка «может проводиться» в условиях анестезиологического пособия (а не, например, при оказании медицинской помощи в условиях анестезиологического пособия или в случае применения анестезиологического пособия и т.п.). Следует ли из указанной формулировки, что применение Порядка АиР № 919н при проведении анестезии не обязательно, а опционально на усмотрение медицинской организации или врача? Или же все-таки применение Порядка АиР № 919н обязательно? Данным момент также требует доработки со стороны регулятора.
Отдельно обращаем внимание, что Порядок АиР № 919н имеет сложновыполнимые для стоматологических клиник требования (предусматривает значительное количество оборудования, наличие в штате врача-анестезиолога-реаниматолога и пр.).
Кроме того, нормы о применении анестезии в рамках стоматологических вмешательств предусмотрены также в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (в разделе V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям). В указанных санитарных правилах установлено, что оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов (отметим, что в соответствии с Порядком № 768н к числу подразделений стоматологического дневного стационара относится операционная).
Противоречие между санитарными правилами и порядком по АиР вот уже много лет вызывает практические проблемы. До сих пор лицензирующие органы пропускали АиР в стоматологических клиниках по большей части с опорой на более щадящие нормы СанПиН. Теперь же после выхода Порядка № 786н, требования к лицензированию обсуждаемой услуги будут ужесточены и сухо ориентированы на требования Порядка АиР № 919н.
К числу иных изменений можно отнести следующие:
- Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях должна будет оказываться с учетом стандартовмедицинской помощи и на основе клинических рекомендаций (п. 10 Порядка № 786н) (в настоящее же — в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи). Примечание: на уровне федерального закона требование о работе на основе клинических рекомендаций вводится лишь с 2022 года. В то же время, в соответствии с Порядком № 786н (который, напомним, является нормативным правовым актом и обязателен для применения) стоматологическую помощь взрослым необходимо будет оказывать на основе клинических рекомендаций уже с 2021 года. Полагаем, что в Порядке № 786н следовало сделать оговорку о том, что данное требование должно вступить в силу с 1 января 2022 года.
- Рекомендованная частота стоматологических профилактических медицинских осмотров увеличена с 1 до 2 раз в год (п. 9 Порядка № 786).
- Введена норма о том, что рентгенологические исследования взрослому населению при стоматологических заболеваниях должны выполняться в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н (далее-Правила № 560н) (п. 12 Порядка № 786н). Примечание: названные правила вступят в силу 1 января 2021 года. В них определены новые правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения стоматологического рентгенологического кабинета (Приложения № 10-12 к Правилам № 560н). Отметим, что изначально такие правила, нормативы и стандарты были предусмотрены и в проекте Порядка № 786н и в некоторых частях противоречили Правилам № 560н (в утвержденную же редакцию Порядка № 786н требования к рентген-кабинету не вошли, что, на наш взгляд, является разумным, поскольку это исключило двойную регламентацию). Так, стандарт оснащения стоматологического рентген-кабинета по Правилам № 560н, в отличие от Порядка № 1496н и изначального проекта Порядка № 786н, предусматривает требование об обязательном наличии в таком кабинете ортопантомографа. В связи с указанным, на практике у многих стоматологий возник вопрос о том, станет ли наличие ортопантомографа обязательным для всех стоматологий или же можно будет по-прежнему обходиться лишь простым дентальным радиовизиографом. Факультетом Медицинского Права подготовлен ответ на данный вопрос. Кроме того, Факультетом Медицинского Права опубликована статья «Стоматологический рентген-кабинет в свете новых Правил проведения рентгенологических исследований».
- Установлена возможность оказывать медпомощь при стоматологических заболеваниях путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. Приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н (п. 13 Порядка № 786н).
- Также в Порядке № 786н исправлены некоторые технические ошибки, которые присутствуют в действующем Порядке № 1496н.
Кто отбеливает зубы?
Если вы хотите отбелить зубы и не знаете, обращайтесь к стоматологу-терапевту — в большинстве клиник этим занимаются именно они. В крупных центрах с большой проходимостью есть возможность нанять отдельного специалиста: стоматолога-гигиениста, который занимается профессиональной чисткой или отбеливанием зубов.
Шатается коренной зуб – к кому бежать?
Стоматологи общей практики и выполняемые ими стоматологические процедуры
Стоматологи общей практики прикрывают первую линию обороны от болезней полости рта. Хотя они в основном занимаются профилактической работой и выполняют второстепенные задачи восстановительной терапии, они часто способны также производить большой ряд процедур, включая эстетические.
Хотя стоматологи общей практики обычно получают высшее образование по своей специальности, оно не обязательно заканчивается в зубоврачебном образовательном учреждении. Стоматологи общей практики получают дополнительное образование, посещая лекции и практикуясь в рамках программ дополнительного образования. Таким образом, те стоматологи общей практики, кто предпочитает сразу приступить к работе вместо посещения специализированных программ дополнительного образования, могут всё же обладать квалификацией, превышающей ту, что предусмотрена стандартными образовательными программами зубных врачей и хирургов.
Стоматологи общей практики, не выполняющие определённых процедур, направляют пациентов к соответствующим специалистам узкого профиля.