Когда врач может отказаться от пациента

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Когда врач может отказаться от пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Комментарий к Ст. 124 Уголовного кодекса

2. Как действовать при незаконном отказе?

3. Другой комментарий к Ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации

4. Что входит в понятие «неоказание мед. помощи»

5. Разбираем судебную практику

6. Кого признают пострадавшими?

7. Критерии для квалификации

8. Комментарии к ст. 124 УК РФ

9. Что является срочной помощью?

10. Какая кара предусмотрена?

11. Ответственность врача по закону

12. Уважительные причины неоказания

13. Определение «неоказание соответствующей помощи»

14. Обстоятельства, при которых может потребоваться медицинская помощь

Законодатель указывает: для того чтобы стать фигурантом уголовного дела, лицу с медицинским образованием, нужно бездействовать в случаях, когда его помощь действительно требуется. При этом пациенту должен быть причинен как минимум средний вред здоровью.

Комментарий к Ст. 124 Уголовного кодекса

1. Объективная сторона преступления характеризуется деянием в форме бездействия (неоказание помощи больному), особой обстановкой совершения преступления (отсутствием уважительных причин неоказания помощи), последствием (причинением средней тяжести вреда здоровью больного) и причинной связью между общественно опасным деянием и последствием. Преступление признается оконченным с момента причинения средней тяжести вреда здоровью больного.

2. Под уважительными причинами, препятствующими оказанию помощи больному, принято понимать непреодолимую силу (обвалы, наводнения, эпидемии и прочие стихийные бедствия), крайнюю необходимость, болезнь самого врача, физическое или психическое принуждение. Установление уважительной причины производится в каждом конкретном случае.

3. Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной формой вины по отношению к причинению средней тяжести вреда здоровью. Причем неосторожная форма вины в виде небрежности встречается крайне редко, поскольку медицинские работники, как правило, предвидят, к каким последствиям может привести неоказание помощи больному.

4. Субъект специальный — лицо, достигшее возраста 16 лет, обязанное оказать помощь в соответствии с законом, договором или специальным правилом и имеющее возможность это сделать (см. также ст. 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). К субъектам преступления помимо врачей можно отнести руководителей туристических групп, сиделок, людей, специально выделенных для оказания медицинской помощи во время турпоездок, зимовок и т.д.

Как действовать при незаконном отказе?

Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:

на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.

Другой комментарий к Ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации

4. Субъект специальный — лицо, достигшее возраста 16 лет, обязанное оказать помощь в соответствии с законом, договором или специальным правилом и имеющее возможность это сделать (см. также ст. 39 Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1). К субъектам преступления помимо врачей можно отнести руководителей туристических групп, сиделок, людей, специально выделенных для оказания медицинской помощи во время турпоездок, зимовок и т.д.

Что входит в понятие «неоказание мед. помощи»

Данный вопрос регламентирует Уголовный кодекс, а именно статья 124. Неоказание своевременной медицинской помощи – это не что иное, как отсутствие каких-то действий, направленных к больному со стороны врача, чтобы исправить или нормализовать его состояние. Всему виной является преступное бездействие медицинского персонала, привлекшее к разного рода и степени тяжести последствиям.

Если говорить о составе преступления, то признаком отсутствия должной медицинской помощи является причинно-следственная связь между отсутствием действий со стороны врача и наступившими последствиями, которые произошли в результате бездействия врача. Если отсутствует данная связь, то медицинский персонал не будет считаться виноватым.

Например, врач по ряду причин отказал пациенту в помощи и тот решил отправиться в другую больницу и по пути упал, повредив ногу. В данном случае это вина самого гражданина.

Рассмотрим случаи, которые попадают под действие статьи 127 и за которые врача можно привлечь к ответственности за неоказание медицинской помощи.

Разбираем судебную практику

Если медицинская помощь оказана недостаточно квалифицировано, то это будет сложно отнести к преступлению – медицинские работники часто избегают ответственности в силу наличия в законодательной практике недоработок.

Даже в том случае, когда имеется доказательная база, врач может быть приговорен только к условному наказанию и лишается на какой-то срок своей практики. А если имеют место смягчающие обстоятельства или доказательств слишком мало, то медицинского работника обычно оправдывают.

При столкновении с фактом неоказания медицинской помощи пациент должен обращаться в полицию или прокуратуру с соответствующим заявлением. Одновременно с этим можно подать гражданский иск в суд, чтобы было проведено соответствующее разбирательство, а с медицинских работников была взыскана моральная компенсация. Также можно обратиться к руководству медицинского учреждения, чтобы взыскание имело место в дисциплинарном порядке.

Таким образом, медработник может быть реально наказан в виде лишения права на свою деятельность, оштрафован, получить реальный или условный уголовный срок. Однако для того чтобы наказание было признано, потребуется четкая доказательная база – в противном случае медик будет оправдан.

Кого признают пострадавшими?

Конституция РФ гарантирует защиту граждан от произвола лиц, профессиональные действия которых ставят в зависимость их жизнь, благополучие, здоровье. Пострадавшими от некачественного медицинского обслуживания могут оказаться люди:

после обращения в поликлинику вне зависимости от формы управления (частная структура или государственная);
во время плановых и внеплановых профилактических и диагностических мероприятий;
с заболеваниями психиатрического характера, которых принудительно лечили, применяя насильственные методы;
если им потребовалось хирургическое вмешательство;
беременные и роженицы.

Законодатель в актах не концентрирует внимание на тяжести болезней до обращения пациента в лечебницу или диагнозе. Его целью было предотвратить угрозу ухудшения состояния здоровья из-за неоказания медицинской помощи больному.

Критерии для квалификации

Следователи собирают группу специалистов-медиков, чтобы разобрать по этапам действия врачей в каждом смертельном случае и по каждой жалобе пациентов. В каких случаях можно признать действительным неоказание медицинской помощи? Статья УК разъясняет следующие обстоятельства:

врач находился под подозрением и ранее был замечен в подобных нарушениях;
имеются доказательства фактического бездействия, когда пациент нуждался в экстренном врачебном вмешательстве;
здоровье больного резко ухудшилось, обнаружены негативные последствия, которые произошли по вине специалистов лечебницы;
медик не предоставил уважительных оснований для отказа от обслуживания пациента.

При определении вины следствию предстоит доказать, что ухудшение здоровья или смерть наступили из-за непрофессионального поведения медицинских работников.

Комментарии к ст. 124 УК РФ

1. Потерпевшим является больной, т.е. лицо, страдающее каким-либо заболеванием и нуждающееся в оказании медицинской помощи. Вид заболевания и стадия его течения для квалификации значения не имеют. Важно, чтобы болезнь при невмешательстве создавала реальную угрозу причинения вреда здоровью потерпевшего.

2. Объективная сторона характеризуется деянием (неоказание помощи без уважительных причин), последствием (как минимум вред здоровью средней тяжести) и причинной связью между ними.

3. Неоказание помощи выражается в бездействии. Существует мнение, что оно может воплотиться и в частичном бездействии (непринятии всего комплекса медицинских мер, некачественном лечении и т.п.). Закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК), с чем нельзя не считаться. Другое дело, что санкции ст. ст. 118 и 124 УК должным образом не скорректированы.

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г. различают первичную, скорую, специализированную и медико-социальную помощь (гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих).

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Частные клиники, как известно, оказывают платные услуги за определенные виды специализированной деятельности. В государственных и муниципальных учреждениях часть специализированных услуг ныне осуществляется также на платной основе.

Неоказанием помощи считается отказ или уклонение от оказания не терпящей отлагательства помощи, что создает реальную угрозу причинения серьезного вреда здоровью потерпевшего. Бездействие может выразиться в отказе принять вызов или выехать на дом, осмотреть больного или госпитализировать его. Виновный может отказаться сделать искусственное дыхание, остановить кровотечение, наложить жгут, вызвать надлежащего специалиста по профилю заболевания, дать необходимые лекарства, принять меры к доставлению нуждающегося в этом потерпевшего в больницу и т.д.

5. Обязанность (долженствование) действовать вытекает из предписаний Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. ст. 38 и 39), где сказано, что первичная и скорая медицинская помощь оказывается гражданам в случаях травм, отравлений и других неотложных состояний лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности.

Возможность действовать (субъективный критерий) — обязательное условие ответственности. В ст. 124 говорится о неоказании помощи без уважительных причин. К уважительным относятся причины, непреодолимые в момент возникновения конкретной обязанности действовать. Ими можно считать непреодолимую силу, состояние крайней необходимости, болезнь самого медицинского работника, отсутствие в соответствующий момент необходимого инструмента, лекарств и т.д.

6. Условиями, вызывающими обязанность действовать, являются обращение больного, его родственников, иных лиц, а также когда само обязанное лицо наблюдает ситуацию, вызывающую необходимость действовать (например, оно является свидетелем дорожно-транспортного происшествия с наличием пострадавших). Как правило, на медицинское вмешательство требуется согласие больного. В соответствии со ст. 32 указанных Основ «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». Следовательно, при обычных обстоятельствах отсутствие такого согласия исключает наказуемость, даже если в последующем из-за неоказания помощи наступил вред здоровью.

Оказание помощи без согласия больного возможно, если по каким-либо причинам оно не может быть получено (например, ввиду коматозного состояния потерпевшего в отсутствие родственников), а медицинское вмешательство безотлагательно необходимо.

7. Преступление считается оконченным при наступлении вреда здоровью средней тяжести.

8. Необходимым признаком состава преступления является причинно-следственная связь. Вред здоровью должен быть обусловлен бездействием виновного, неоказанием им помощи потерпевшему. Если такой связи нет, содеянное не может быть квалифицировано по ст. 124 УК, даже если деяние в виде неоказания помощи и вредные последствия имели место.

9. Субъект преступления — медицинские работники, а также лица, обязанные оказывать первичную медицинскую помощь по закону или специальному правилу (ст. ст. 38 и 39 Основ). Под медицинскими работниками следует понимать лиц, профессионально выполняющих свои функции (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушерка, провизор и т.п.).

Подсобный медицинский персонал (санитары, сиделки, лаборанты, регистраторы и т.д.) субъектом данного преступления не являются и при соответствующих условиях могут нести ответственность по ст. 125 УК.

На основании ст. 19 Федерального закона от 07.02.2011 N 3-ФЗ «О полиции» работники полиции обязаны принимать неотложные меры по спасению граждан и оказанию им первой медицинской помощи. Невыполнение такой обязанности также может расцениваться как неоказание помощи.

———————————

СЗ РФ. 2011. N 7. Ст. 900.

10. Субъективная сторона характеризуется неосторожной формой вины: лицо, отказывая или уклоняясь от оказания помощи, предвидит возможность причинения вреда здоровью больного, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на предотвращение такого вреда (например, надеется, что помощь окажет другой живущий невдалеке медицинский работник), либо не предвидит возможности причинения вреда здоровью в результате неоказания помощи больному, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть наступление вреда (например, врач отказался обследовать больного, заявив, что, судя по словам родственников, ничего страшного не произошло; если бы обследование было проведено, итог мог быть иным).

11. Не соответствует закону распространенное мнение, что анализируемое преступление предполагает двойную форму вины: умысел по отношению к бездействию и неосторожность по отношению к последствию. Согласно ст. 27 УК о преступлении, совершенном с двумя формами вины, можно говорить лишь в случае, когда в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, усиливающие ответственность. Речь, следовательно, идет о квалифицированных составах. Применительно к основному составу нельзя говорить о двух формах вины, поскольку деяние само по себе преступным не является; оно способно влечь дисциплинарную, административную ответственность.

12. Если лицо, не оказывая помощь больному, желает или сознательно допускает наступление вредных последствий своего поведения (средней тяжести вреда здоровью либо более тяжкого), ответственность должна наступать не по ст. 124 УК, а по ст. ст. 111, 112 или ст. 105 УК.

13. В ч. 2 ст. 124 УК предусмотрена более строгая ответственность за неоказание помощи больному, повлекшее по неосторожности его смерть или причинение тяжкого вреда здоровью.

Работники системы здравоохранения Российской Федерации в целом, а врачи, в частности, являются одной из самых уязвимых и юридически незащищенных категорией работников с точки зрения применения уголовного права ^[1].

Одной из статей Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ) в действующей редакции, квалифицирующей действия и устанавливающей меру наказания в том числе, медицинским работникам, является статья 124 – «Неоказание помощи больному».

В настоящее время данная статья УК РФ имеет следующую формулировку: «1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, – наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового» ^[2].

Что является срочной помощью?

Неоказание медицинской помощи — очень тонкий вопрос. Прежде чем обвинить человека в бездействии при выполнении своих обязанностей, правомочные органы тщательно разбираются: насколько была возможность и достаточна компетенция специалиста, чтобы оказать полноценные услуги. Врачебная помощь бывает:

первичной — когда медики осуществляют профилактику, диагностику, реабилитацию, наблюдают за беременными, принимают больных для осмотров, разрабатывают лечебные схемы;
срочной — вызывают специально оборудованные техническими средствами автомобили с врачебным персоналом, приезжают по адресу или на места аварий, чрезвычайных происшествий, где пострадали люди;
специализированной – специалисты проводят клинические обследования, используя специальные методы, особую терапию с применением медицинских технологий;
социальной – обследование назначают больным с тяжелыми заболеваниями, предоставляющими угрозу заражения контактирующим с ними людям, это может быть открытый и закрытый туберкулез, разные степени гепатитов, ВИЧ.

Какая кара предусмотрена?

Законы под влиянием времени постоянно корректируются. Последняя редакция УК РФ, статьи 124, утверждает, что лица несут ответственность за неоказание медицинской помощи и ненадлежащее отношение к своим прямым обязанностям. В санкциях подчеркнуто, что их назначение происходит за отказ врача помогать пострадавшим, отчего возможно образование вреда здоровью, среднего по тяжести. За это по закону предусмотрено наказание:

материальное — в размере трехмесячной зарплаты из доходов виновного или 40 000 руб.
с осуждением к привлечению для обязательных работ на 360 часов;
на год принуждают выполнять исправительные работы;
лишение свободы на 4 месяца.

В Российской Федерации право граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантировано Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Для его реализации на государственном уровне организована система обязательного медицинского страхования, в соответствии с которой каждый работодатель ежемесячно уплачивает страховые взносы на каждого работника в Фонд обязательного медицинского страхования, это же касается индивидуальных предпринимателей.

Реализуют граждане это право через страховые компании, которые выдают им полис ОМС, который и является гарантом получения бесплатной медицинской помощи, в том числе:

выбора учреждения и врача,
получения качественного диагностического, профилактического, реабилитационного, стационарного, амбулаторного лечения.

Запомните! Перечень бесплатных медицинских услуг ограничен, его можно запросить в страховой компании.

Ответственность врача по закону

Медицинский персонал учреждений, участвующих в программе обязательного медицинского страхования, не имеет права отказывать в оказании медицинской помощи. Если отказ исходит от регистратора, который не имеет непосредственного отношения к медицинской помощи, ответственность возлагается на учреждение.

Когда такой инцидент происходит с врачом, и здоровье пациента ухудшается, ответственность определяется по статье 124 Уголовного кодекса РФ.

За неоказание медпомощи к лицу, обязанному это сделать, без объективных причин применяются меры воздействия в соответствии с частью 1 статьи 124 УК РФ:

штраф до 40 000 рублей,
обязательные работы до 360 часов,
исправительные работы до 12 месяцев,
арест до 4 месяцев.

Наказание может меняться в зависимости от степени тяжести вреда здоровью. В случае тяжкого вреда срок принудительных работ составит 4 года, а право заниматься лечебной деятельностью утратится на 3 года. Лишение свободы возможно до 4 лет.

Право на бесплатную медицинскую помощь и лечение.

Особый случай – халатность медперсонала. Если доктор исполнял обязанности ненадлежащим образом, применяется статья 293 УК РФ. Тогда наказанием будет штраф, обязательные или исправительные работы, арест.

Наличие преступного состава является основанием для заведения уголовного дела. Поэтому, чтобы органы правопорядка начали проводить следственные мероприятия, необходимо убедиться в его присутствии.

Стоит знать! Главный признак состава — это бездействие медработника, ставшее причиной смерти человека. Отсутствие вообще каких-то действий для помощи и улучшения состояния больного будет основанием для расследования.

Критерии состава:

Объект — сам человек и его здоровье.
Субъект — лицо, находящееся рядом с нуждающимся в помощи человеком.
Объективные элементы:

— бездействие обвиняемого;

— нанесенный ущерб здоровью средней степени тяжести.

Субъективные признаки:

Уважительные причины неоказания

Только уважительные причины неоказания помощи пострадавшему могут избавить виновника от наказания. Они должны быть представлены в суде.

Уважительные причины определяются отдельно для каждого дела.

Стоит отметить, что уважительной станет причина при условиях, когда она оформлена в соответствии с законом.

К примеру, гражданка Р., врач, нанесла визит в дом ребенка 9 лет. Семья находилась в ужасном состоянии, а мать, гражданка И., отказалась давать согласие на срочную госпитализацию.

Вскоре мальчик умер. Так как гражданка Р. не уведомила главного педиатра, не вызвала скорую, её могут признать виновной.

Стандартные уважительные причины, которые может взять во внимание судья:

Объективная сила, которую нельзя было преодолеть (влияние каких-либо внешних факторов или лиц, которые оказывали препятствие в оказании помощи).К примеру, автомобиль скорой помощи прибыл на улицу Ленина по вызову, однако доктора не смогли войти, т.к. больной был без сознания и заперт, а замок скрывать они не имели право.
Крайняя степень необходимости (оказание помощи другому больному);
Болезнь самого медработника;
Отсутствие лекарств и возможности транспортировки больного;
Отсутствие компетентности медработника в условиях, что он сделал все, что мог. Плюс к этому, был вызван необходимый специалист нужного профиля;
Не было мед. полиса в процессе осуществления плановой помощи.

Определение «неоказание соответствующей помощи»

Статья УК РФ под номером 124 гласит, что неоказание медпомощи нуждающемуся есть преступление.

Его состав — это бездействие медработников, которые даже не пытались помочь гражданскому лицу, находящемуся в критической для жизни ситуации.

Нередко под эту статью Закона попадают граждане, которые просто растерялись в сложившейся ситуации.

Поэтому в статье мы будем делать упор на то, что действительно будет отнесено к преступному составу, и какие обстоятельства смогут смягчить приговор.

Статья УК РФ под номером 124 четко трактует преступление, что неоказание требуемой медпомощи — это полное отсутствие проведения каких-то действий со стороны медработников для улучшения состояния больного.

Иными словами — это безразличие и бездействие медработников.

Обычно заводят уголовное дело только тогда, когда имеет место летальный исход.

Обстоятельства, при которых может потребоваться медицинская помощь

Мы перечислим лишь основны, наиболее распространенные в судебной практике РФ:

Потерпевший оказался в чрезвычайной ситуации и получил сильные ранения: авария, пожар, обрушения, стихийные бедствия;
Отказывался от проведения медицинских процедур, но его заставили их пройти, в следствие чего, он получил средний или тяжелый вред здоровью. Иногда летальный исход. (Обратите внимание, ситуация обратная бездействию медработников, однако имеющая те же последствия);
Получение вреда средней тяжести или доведение до смерти из-за отсутствия медицинской помощи или ее несвоевременного оказания;
Оставление человека в опасных для жизни и здоровья обстоятельствах.

Другими словами, у всех ситуаций одно последствие – причинение как минимум среднего вреда здоровья или доведение до смерти.

Чтобы лицо признано потерпевшим должны присутствовать следующие признаки:

Получение как минимум среднего вреда здоровью;
Лицо обращалось за медицинской помощью;
И наоборот – отказывался от медицинской помощи, но все-таки получил ее против своей воли.
Гражданин находился под наблюдение врачей или проходил плановое обследование в медицинском учреждении, опять же под присмотром докторов и медперсонала.

Потерпевшим считается лицо, которое нуждалось в медицинской помощи, но не получило ее.