Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выплаты по страхованию здоровья за операцию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый год сумма задолженности умножается на определенный коэффициент, напрямую привязанный к курсу рубля. Благодаря этому, вкладчики могут не бояться, что взносы в управление государственного страхования обесценятся из-за экономических перемен, произошедших после распада СССР. Этот фактор усложняет самостоятельную оценку полной суммы компенсации.
Сумма выплат по полису Госстраха рассчитывается индивидуально и зависит от нескольких факторов.
Сумма уплаченных взносов
Чтобы посчитать, умножьте ежемесячный взнос по полису на количество месяцев, в течение которых полис действовал (до 1 января 1992 года).
В июне 1991 года страховые взносы были проиндексированы на 40%. Если вы не получали компенсацию, то сейчас сумма выплат увеличится.
Возраст получателя
В зависимости от возраста получателя сумма выплат увеличивается.
- Гражданам по 1945 год рождения включительно компенсация выплачивается в трёхкратном размере.
- Гражданам 1946 — 1991 года рождения компенсация выплачивается в двухкратном размере.
За компенсацией может обратиться как страхователь, так и застрахованный — в этом закон не ограничивает граждан. Например, бабушка 1944 года рождения застраховала внучку 1987 года рождения. За выплатой выгоднее обратиться бабушке, а не внучке.
Если компенсации по полису уже получались, то они вычтутся из выплат.
Пример расчёта
Родители Ольги 1982 года рождения оформили для неё полис к бракосочетанию. Срок действия страхования с января 1985 года по декабрь 1999 года. Ежемесячный взнос — 7,5 рублей.
Считаем, сколько денег было внесено:
- В год семья вносила: 7,5*12=90
- Выплаты делались в течение 7 лет: 90*7=630 рублей.
К получившейся сумме прибавляем 40% — компенсация. Получаем 882 рубля. Поскольку Ольга относится к категории граждан, которым выплачивается компенсация в двукратном размере, умножаем получившуюся сумму на 2. Получаем 1764 рубля. Если ранее выплаты не были сделаны, то Ольга получит всю сумму.
Документы, необходимые для получения выплаты
Для начала надо написать заявление на выплату, распечатав бланк с сайта Росгосстраха.
В заявлении надо указать максимально полные сведения о полисе. ФИО страхователя и застрахованного, место заключения договора, вид страхования, даты начала и окончания действия полиса. По этим данным специалисты страховой компании будут искать полис в электронной базе данных. Чем больше сведений, тем больше шансов, что они его найдут.
Если полис так и не найдётся, то придётся подтверждать уплату страховых взносов и вообще наличие страхования:
- Оригиналом полиса или копией, заверенной сотрудником Росгосстраха.
- Оригиналом и заверенной копией справки справки о начислении компенсации в 40%.
- Оригиналом или копией справки с места работы или из архива об отчислении страховых взносов из зарплаты.
Вместе с этим надо предоставить пакет документов:
- копию 2,3,5 страниц паспорта;
- документ, подтверждающий смену ФИО;
- если за выплатой обращается наследник, то дополнительно надо предоставить копию о смерти страхователя (застрахованного) и документ, подтверждающий право вступления в наследство.
Компенсационные выплаты
При отсутствии данных документов, вам следует точно заполнить бланк заявления и предоставить справку с места работы о перечислении страховых взносов из зарплаты в случае безналичного перечисления взносов
По поручению Правительства РФ, ОАО «Росгосстрах» с 2001 года осуществляет выплаты компенсаций отдельным категориям граждан по договорам накопительного личного страхования, заключенным до 1 января 1992 года с Госстрахом РСФСР.
В соответствии со статьей 15 Федерального закона 01.12.2014 № 384-ФЗ «О федеральном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» продолжается выплата компенсаций по договорам накопительного личного страхования (смешанное, детское, свадебное, пенсионное), заключенным до 1 января 1992 года, страховая или выкупная сумма по которым не была получена на 1 января 1992 г.
Компенсацию могут получить страхователи или застрахованные лица, а так же их наследники по закону.
Страхование к бракосочетанию в СССР и РФ
Практика страхования к бракосочетанию известна еще со времен Советского Союза, когда семьи составляли в Госстрахе договор с обязательным ежемесячным внесением денег: это позволяло ребенку по достижении 25-летнего возраста или при вступлении в брак получить средства, которые накопились к этому периоду. Страховая сумма обычно превышала общую сумму внесенных средств на величину начисленных процентов. В дальнейшем в 1992 году программу свернули, а с 2001 года в РФ возобновили выплаты по ней.
В современной России услуга не так распространена, как в европейских странах или Америке, где большинство вступающих в брак составляет договор страхования от всевозможных рисков. Российские молодожены чаще всего заключают его для того, чтобы обезопасить жизнь и здоровье в первые месяцы после свадьбы.
Свадебное страхование понесенных расходов и самой процедуры позволяет сохранить средства, не потеряв их при форс-мажоре или отмене церемонии. При возникновении ситуации, предусмотренной договором, страховая фирма компенсирует от 80% затрат до полной стоимости понесенного ущерба.
Ярким примером, когда оформление страховки позволяет компенсировать затраты, является отмена торжества: если организация торжеств была оплачена, и к празднику уже было все готово, то при отмене торжества по одной из причин, перечисленных в договоре, страхователь в лице родителей или один из будущих супругов сможет вернуть понесенные расходы в полном объеме. При получении компенсации в статью расходов может быть включена и оплата услуг психолога для возмещения морального ущерба.
Дополнительные денежные выплаты на время службы
Регионы будут доплачивать мобилизованным. Конкретная сумма устанавливается властями регионов самостоятельно, они могут быть выплачены как самим мобилизованным, так и членам их семей. Вот несколько примеров:
- В Иркутской, Омской, Тульской, Мурманской областях – 100 000 рублей.
- В Крыму, Севастополе – 200 000 рублей.
- Возможны также дополнительные выплаты на детей. Например, жителям Мурманской области, мобилизованным по повестке, вероятно, выплатят по 20 000 рублей за каждого несовершеннолетнего в семье (по крайней мере, так заявил губернатор области).
- На Ямале – 300 000 рублей.
- В Курской области – 100 000 рублей единовременно и по 10 000 рублей за каждый последующий месяц.
- В Москве выплаты решили сразу сделать ежемесячными, на текущий момент предполагается, что они составят по 50 000 рублей.
О неравном пользовании медицинскими услугами по полису ОМС
Логично предположить, что на каждого гражданина России средства для оказания медицинских услуг выделяются из федерального бюджета в равных долях. Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет.
Некоторые люди, такие как пенсионеры, инвалиды, пациенты со слабым здоровьем и родители новорожденных детей, обращаются в поликлиники по несколько раз в неделю, им назначают прохождение обследований, осмотры, прививки, прохождение лабораторных тестов. Если посмотреть на прайс-листы с ценами на услуги врачей, висящие в коридоре клиники для ознакомления людьми, не имеющими полиса ОМС, можно понять, что на оказание бесплатных услуг обладателям полиса тратятся тысячи рублей в месяц.
Кто может получать бесплатные медицинские услуги
Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:
- имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
- получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
- частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
- руководители и участники фермерских предприятий;
- участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
- граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки – проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
- военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
- иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
- лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.
Как вернуть деньги за льготные лекарства, купленные за свой счет?
Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.
Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.
Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:
- Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
- Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
- Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.
Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.
В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.
Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
- личный паспорт гражданина;
- непосредственно сам полис;
- документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
- справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.
На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.
Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:
- заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
- личный паспорт гражданина;
- платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
- договор об оказании услуг;
- заверенную копию лицензии медицинского учреждения.
Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.
Граждане, получающие пенсионные дотации, считаются одной из самых незащищенных категорий россиян. Государство предоставляет пенсионерам разные виды льгот на федеральном уровне и региональным уровне:
- жилищные;
- налоговые;
- по уплате ЖКХ;
- социальные;
- медицинские;
- натуральные;
- денежные.
Пенсионеры могут получать установленный набор социальных услуг (далее – НСУ), куда входит компенсация за лекарства. На законодательном уровне установлен перечень медикаментов, за которые можно получить возмещение в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Работающие пенсионеры могут оформить вычет при уплате НДФЛ в налоговой инспекции после приобретения лекарств.
Выплаты могут получить только граждане России. Если у человека есть полис, но он является гражданином другого государства, то компенсация не полагаются.
Деньги по полису может получить застрахованный, страхователь или наследник одного из них.
Ещё одно условие получение компенсации — по состоянию на 1 января 1992 года по полису не были сделаны выплаты.
Сумма выплат по полису Госстраха рассчитывается индивидуально и зависит от нескольких факторов.
Сумма уплаченных взносов
Чтобы посчитать, умножьте ежемесячный взнос по полису на количество месяцев, в течение которых полис действовал (до 1 января 1992 года).
В июне 1991 года страховые взносы были проиндексированы на 40%. Если вы не получали компенсацию, то сейчас сумма выплат увеличится.
Возраст получателя
В зависимости от возраста получателя сумма выплат увеличивается.
- Гражданам по 1945 год рождения включительно компенсация выплачивается в трёхкратном размере.
- Гражданам 1946 — 1991 года рождения компенсация выплачивается в двухкратном размере.
За компенсацией может обратиться как страхователь, так и застрахованный — в этом закон не ограничивает граждан. Например, бабушка 1944 года рождения застраховала внучку 1987 года рождения. За выплатой выгоднее обратиться бабушке, а не внучке.
Если компенсации по полису уже получались, то они вычтутся из выплат.
Пример расчёта
Родители Ольги 1982 года рождения оформили для неё полис к бракосочетанию. Срок действия страхования с января 1985 года по декабрь 1999 года. Ежемесячный взнос — 7,5 рублей.
Считаем, сколько денег было внесено:
- В год семья вносила: 7,5*12=90
- Выплаты делались в течение 7 лет: 90*7=630 рублей.
К получившейся сумме прибавляем 40% — компенсация. Получаем 882 рубля. Поскольку Ольга относится к категории граждан, которым выплачивается компенсация в двукратном размере, умножаем получившуюся сумму на 2. Получаем 1764 рубля. Если ранее выплаты не были сделаны, то Ольга получит всю сумму.
Рабочие места мобилизованных и членов их семей
На момент подготовки статьи готовятся изменения в несколько документов, которые регламентируют взаимоотношения между работодателями и работниками, а также между учебными заведениями и учащимися (в том числе в Трудовой кодекс РФ), в них добавляются отдельные пункты, гарантирующие льготы и послабления для мобилизованных. Коснутся эти изменения и тех, кто подписал контракт.
Так, предполагается гарантия сохранности рабочего места за мобилизованным (или контрактником) в течение всего срока службы и трех месяцев после. Члены их семей будут иметь преимущество, если в компаниях создастся необходимость сокращать рабочие места (их можно будет сократить в последнюю очередь). Также их нельзя будет привлекать к сверхурочным работам без письменного согласия.
Кроме того, членам семей мобилизованных и им самим предоставят право льготного поступления в вузы, во многих регионах будут скидки на оплату коммунальных услуг.
Какие выплаты по полюсу медицинского страхования
Гражданин обращается в Росгосстрах за компенсацией страховых выплат. Комментарий: Компенсацию могут получить только граждане РФ. Ошибка: Гражданин обращается за компенсацией по договору страхования, заключенному позднее 1 января 1992 года. Комментарий: Договора, заключенные позднее 1 января 1992 года не подлежат рассмотрению для выплаты компенсации. За получением страховой суммы можно обратиться в страховой отдел по месту подписания договора. Ответы на распространенные вопросы о том, кому положена компенсация страховых выплат Вопрос №1: Я страховался в СССР, в данный момент проживаю с одной из республик бывшего СССР и являюсь гражданином России. Могу ли я претендовать на компенсацию по страховому договору? Ответ: Да, если договор был заключен в России, и в РФ был уплачен последний страховой взнос.
Можно ли получить выплаты по полису ОМС
Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.
Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.
Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.
Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.
Не будет возможности требовать компенсацию, если:
- вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
- если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.
После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.
После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.
Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.
О неравном пользовании медицинскими услугами по полису ОМС
Логично предположить, что на каждого гражданина России средства для оказания медицинских услуг выделяются из федерального бюджета в равных долях. Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет.
Некоторые люди, такие как пенсионеры, инвалиды, пациенты со слабым здоровьем и родители новорожденных детей, обращаются в поликлиники по несколько раз в неделю, им назначают прохождение обследований, осмотры, прививки, прохождение лабораторных тестов. Если посмотреть на прайс-листы с ценами на услуги врачей, висящие в коридоре клиники для ознакомления людьми, не имеющими полиса ОМС, можно понять, что на оказание бесплатных услуг обладателям полиса тратятся тысячи рублей в месяц.
В то же время другие люди, у которых не имеется хронических заболеваний и иных проблем со здоровьем, могут прийти в поликлинику от силы 2-3 раза в год, чтобы оформить больничный лист для предъявления его работе. Соответственно, на них денег из бюджета уходит совсем немного.
Ошибка: Человек подает заявление в Фонд ОМС с требованием перечислить ему средства, которыми он не воспользовался, но которые были выделены на его лечение государством.
Комментарий: Из федерального бюджета средства на медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полисам ОМС, не выделяются. У человека нет «счета полиса ОМС».
Ошибка: Человек получил письмо на электронную почту с предложением оформить ему компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Он сообщил свои личные данные и оплатил услуги «посредника».
Комментарий: Фонды ОМС получают денежные средства от работодателей сотрудников и из бюджетов регионов (за неработающих людей). При этом сами люди не вносят деньги за лечение по полису, а значит, им не положено компенсаций. Фирмы, предлагающие подобные услуги — мошенники.
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:
-
администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
-
в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
-
территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
-
общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
-
профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
-
федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
Индексация и зарплаты врачей в 2023 году
Индексация в России – это гарантированное повышение оплаты труда работающих бюджетников в 2023 году. Ее размер формируется с учетом годовой инфляции, рассчитанной за последние 12 месяцев.
Сегодня прогноз Банка России по годовой инфляции – 12-15%, но точный коэффициент, который применяется для изменения выплат, будет известен только в январе 2023 года. Далее, с февраля, произойдут выплаты с учетом проведенной индексации.
В итоге в 2022 и 2023 году зарплаты бюджетников будут пересмотрены, как минимум, дважды.
Первый этап повышения произойдет уже в октябре. Это коснется тех категорий сотрудников, которые не попали под действие майских указов: служащие силовых структур и социальных учреждений, в том числе медработники, военнослужащие, педагоги, работники сельских и лесных хозяйств, учреждений культуры, МЧС и т.д.
Важно! Индексация коснется только медиков организаций, которые финансируются из федерального бюджета. Для разных сфер процент индексации разных, в среднем по регионам повышение составит 4-6% от тех зарплат, которые сотрудникам начислялись до октября 2022 года.
Многие регионы в октябре также вводят индексацию на своем уровне. Размер повышения здесь может быть больше – от 4 до 9%. С января нового года уровни зарплат будут повышены для всех категорий бюджетников.
Более точные новости о зарплате медиков появятся тогда, когда будет известен конечный процент индексации.
Бесплатные вебинары с баллами НМО для экономистов медорганизаций