Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховщики объяснили, что делать, если полис ОМС вам выдали в другом регионе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Отвечая на вопрос, нужно ли менять полис медицинского страхования «Росно», отвечаем: его менять не нужно, все документы, выданные ранее, действительны. Все обязательства по договорам несет компания «ВТБ» как преемник бизнеса. При этом смена владельца и названия никак не влияют на объем предоставляемых услуг.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
СОГАЗ-Мед информирует: Зачем надо актуализировать данные по полису ОМС
Ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» регламентирует, что все полисы, выданные на территории РФ до 01.05.2011 являются действующими до момента их замены на формат единого образца. Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.
Однако в некоторых обстоятельствах полис подлежит безотлагательной замене. Например, в случае смены места проживания, персональных данных или утраты страховки, её можно считать недействительной. Если в полисе ОМС останется устаревшая информация, гражданин может получить отказ в предоставлении медицинской помощи.
Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.
Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2021 году на руках у граждан находятся несколько их видов:
- на голубом бумажном бланке формата А5;
- в виде пластиковой карты с чипом, на котором содержится информация;
- в составе чипированной универсальной электронной карточки (УЭК).
С 01.01.2017 выдача УЭК на территории РФ приостановлена. Эта карта больше не считается обязательным инструментом для предоставления государственных и муниципальных услуг. Ранее, когда требовалось заменить договор, застрахованное лицо получало новую страховку в составе УЭК. Эту карту можно дополнительно использовать при обращении в госслужбы, в качестве банковской карты, а также электронного кошелька и проездного билета.
В данный момент на территории РФ выдаются два вида полисов: бумажный и пластиковый. Если говорить о долговечности и компактности, то выигрывает последний вариант. Однако учитывая, что многие медицинские учреждения до сих пор не имеют специальной техники, чтобы считывать информацию с карты, бумажный вид более удобен в использовании.
Под словосочетанием «новый образец» следует понимать два нововведения:
- обновлённая форма заполнения бумажного бланка, которая была введена в 2011 году;
- электронная пластиковая карта, которая выдаётся с 2014 года.
Новые контракты со страховщиком на бумажной основе выдавались со сроком действия до 2014 года, поэтому на сегодняшний день они уже недействительны. Граждане могут обратиться в страховую организацию за новым бумажным экземпляром или за чипированной электронной картой. Пластиковые карточки, которые выпускаются с 2014 года и выдаются страховщиками, не имеют срока действия.
Страховые медицинские полисы отличаются не только по виду, но и по сроку действия. В 2011 году в России начали выдавать документы нового образца, но старые действующие договора при этом всё также имеют силу. Период действия медстраховки:
- Большинство старых страховых договоров выдавались на определённый период. Конечная дата указана на его лицевой стороне. Когда она наступает, гражданин получает договор нового образца.
- Договора нового единого образца бессрочные. Безусловно, это очень удобно. При этом существует ряд обстоятельств, при которых они подлежат обязательной замене.
Тянуть с переоформлением просроченной страховки не стоит, хоть медработники и не вправе отказать в оказании услуги в экстренной ситуации. Как только действие договора заканчивается, следует выбрать соответствующую страховую организацию и оформить новый. Данная услуга оказывается бесплатно.
Как правило, срок выдачи страховки не превышает 10 дней. Страховые компании выдают новый документ в течение 1-1,5 недель в зависимости от загруженности.
П. 50 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что срок выдачи страхового договора не может превышать срока действия временного свидетельства, выданного во время приёма документов. Таким образом, максимальная продолжительность изготовления нового документа составляет 30 дней.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Полис ОМС. Какая разница, где получать?
Вопросы докторов неотложной помощи из американских фильмов, которые они задают перед тем, как закатить тележку с больным на осмотр всегда звучат одинаково: «У вас есть страховка?».
Уже давно этот деловой подход перестал коробить избалованных государственными гарантиями россиян – ежедневно сотни из нас отвечают на подобный вопрос в регистратурах всех поликлиник и больниц: «Полис предъявите, пожалуйста».
Если он есть, — все спокойно, можно рассчитывать на запись к доктору. Если его нет – либо платный прием, либо порог страховой компании.
Все верно, полис обязательного медицинского страхования, иначе говоря, ОМС, независимо от выдавшего его страховщика применяется в едином правовом поле. Объем медицинских услуг, которые гарантированно предоставляются государством по такому полису, идентичен.
Вернее, перечень этих услуг в принципе существует в единственном виде в рамках специального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании №326-ФЗ от 29.11.2010. А вот обеспечивать исполнение этого закона организационно берутся разные страховые компании.
Работать с государством в сфере медицинского страхования разрешено не всем. Взносы от Территориального фонда медицинского страхования, где они накапливаются в виде отчислений с предприятий, распределяются только по лицензированным в сфере ОМС страховщикам.
Для получения аккредитации они проходят очень жесткий отбор и на выходе по сути становятся не только финансовым посредником между ТФОМС и больницами, но и представителем пациента в любом учреждении здравоохранения, которое работает в рамках гарантированной медпомощи.
Компания ОАО «РОСНО-МС» получила новое название – ООО ВТБ Медицинское страхование
22 июня 2017 года зарегистрировано новое название компании ОАО «РОСНО-МС» – ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС). «Переименование ОАО «РОСНО-МС» в ООО ВТБ Медицинское страхование связано с предстоящим объединением медицинских компаний группы ВТБ Страхование: ОАО «РОСНО-МС» и АО ВТБ Медицинское страхование, после которого объединенная компания станет безусловным лидером рынка обязательного медицинского страхования России. С приходом в ОАО «РОСНО-МС» нового акционера – ВТБ Страхование – компания вышла на новый виток своего развития, а ее клиенты приобрели в лице своего страховщика по ОМС еще более высокую гарантию стабильности и уверенности», – прокомментировала новость Генеральный директор ВТБ Медицинское страхование Нина Галаничева.
Ранее выданные полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) ОАО «РОСНО-МС» действительны: смена наименования не повлечет никаких изменений и гарантирует исполнение компанией всех ранее взятых на себя обязательств.
ВТБ Медицинское страхование (ранее ОАО «РОСНО-МС») принимает самое активное участие в развитии и совершенствовании системы ОМС в России, а также поддерживает важные проекты в медицине, направленные на защиту здоровья граждан.
Случаи, когда полис нужно поменять
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.
Полис ОМС действует не только на территории того региона, где гражданин прописан. «Этот документ стоит взять с собой, если вы отправляетесь в путешествие или командировку по стране, — отмечает Елена Павловна. — При его предъявлении вам окажут медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС».
Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.
Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Остальные услуги буду для него платными. Срок действия документа зависит от разных обстоятельств, например, даты его выдачи, формата, а может быть бессрочным. Сейчас в основном обиходе используются полисы нового образца.
В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, все они считаются действительными. Любой из этих полисов может быть бессрочным или временным, который выдают на время оформления нового полиса.
- полис старого образца, выдавался до 2011 года;
- полис единого (нового) образца. На нем содержится информация о компании, оформившей полис, и данные застрахованного человека;
- универсальная электронная карта (УЭК). Оснащена микрочипом, который содержит сведения о застрахованном лице. Выпускается не во всех субъектах РФ;
- пластиковый электронный полис. Содержит информацию о человеке (ФИО). Оснащена цифровым носителем, на котором содержится вся информация.
Мы воспользовались ренкингом страховых компаний по размеру собранной страховой премии, который для этого рейтинга составило агентство «Эксперт РА». Компании из ренкинга мы разбили на группы надежности в зависимости от уровня кредитных рейтингов. В первую группу (*****) вошли те, кто имеет рейтинг по национальной или международной шкале на уровне суверенного, выше суверенного или на одну ступень ниже. Во вторую (****) — не более, чем на три ступени ниже суверенного. В последней группе оказались те компании, у которых нет рейтингов, — это не говорит о том, что они ненадежны, просто уровень их надежности неизвестен. Внутри каждой группы компании расположены сначала по убыванию рейтингов, затем — по убыванию размера собранной премии. Forbes благодарит «Эксперт РА» за помощь в составлении рейтинга.
Над рейтингом работали: Елена Тофанюк, Яна Милюкова, Артур Арутюнов, при участии Татьяны Поляковой и Юли Сапроновой.
*«СК «Колымская» объявила о прекращении деятельности в июне, на момент составления рейтинга лицензия не была сдана. 26 июля 2021 года Банк России сообщил об отзыве трех лицензий страхового общества «Верна» на добровольное личное страхование, добровольное имущественное страхование и ОСАГО в связи с добровольным отказом компании от осуществления предусмотренной лицензиями деятельности. Других действующих лицензий у компании не было.
«СОГАЗ-Мед»: о том, что дает полис ОМС и как его оформить
Застрахованное лицо получает ряд важных прав:
- Получение информации касательно возможной медпомощи. Законодатель устанавливает перечень заболеваний, действия по которым должны предоставляться безвозмездно, а также перечень услуг, которые должны быть оказаны обратившемуся за помощью лицу. Уточнить перечень можно либо в медицинском учреждении, либо у страхователя.
Помимо прав, застрахованное лицо получает и ряд обязанностей:
- Предъявление полиса перед получением медицинской услуги. Если такой документ не будет предоставлен, организация вправе отказать в предоставлении лицу помощи, если она не несёт срочный характер.
- Подавать заявление о первичном выборе страхователя или о его замене. Любое лицо вправе в любой момент изменить страховую компанию без объяснения причин.
- Уведомлять страховую фирму об изменении личных данных. К ним относят фамилию, паспортные данные и другие.
Шаг 1. Выбрать надёжную и ответственную страховую компанию.
К выбору страховой медицинской организации (СМО) нужно подойти не менее серьезно и ответственно, чем, например, к выбору банка для размещения собственных средств или подбору недвижимости. В данном случае человек выбирает компанию для страхования самого дорогого – своего здоровья. При выборе СМО стоит обращать внимание на такие параметры, как опыт работы компании на рынке ОМС, наличие в ее штате квалифицированных врачей-экспертов и юристов, развитость филиальной сети компании, рейтинги, отзывы застрахованных граждан. От того, насколько правильным будет выбор, зависит качество обслуживания в медицинских организациях, и как следствие спокойствие застрахованного лица.
Шаг 2. Обратиться в офис выбранной страховой компании для заполнения заявления о замене или выборе страховой медицинской организации.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации гражданам РФ* необходимо предоставить следующие документы или их заверенные копии:
По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.
К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.
Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:
- выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
- замену можно осуществлять не чаще раза в год.
Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:
- смена места проживания;
- изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
- порча страхового полиса;
- обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
- прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.
На заметку! Переезжая на новое место жительства, гражданин не может сразу назвать СМО, в которой он желает обслуживаться. Поэтому ему предоставляется месяц, чтобы он имел возможность узнать репутацию каждого страховщика, и сделать выбор.
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Наряду с полисом обязательного медицинского страхования обычного вида в страховой компании СОГАЗ МЕД можно оформить электронный полис ОМС (пластиковую карту). По сравнению с традиционным полисом электронный аналог имеет следующие преимущества:
- Полис ОМС в пластиковом исполнении компактен и удобен в обращении.
- Более износоустойчив.
Такой полис оценят граждане, постоянно пользующиеся медицинскими услугами.
В СОГАЗ МЕД оформить полис ОМС быстро и совершенно бесплатно можно на рабочем месте. Услуга позволяет оформить страховку без отрыва от производства и затрат личного времени.
Для этого ответственному сотруднику в коллективе нужно позвонить в ближайший офис СОГАЗ МЕД и назначить удобное время для того, чтобы специалисты страховой компании приехали в коллектив.
При подаче заявления и необходимых документов на медицинское страхование ОМС, выдается временное свидетельство, которое позволяет до выдачи основного документа пользоваться бесплатными услугами медицинских организаций при возникновении несчастного случая.
Проверить готовность медицинского полиса ОМС доступно по телефону, указанному на временном документе, также оповещают с помощью смс информирования или почтовым письмом.
При нажатии на надпись «Программа лояльности» на официальном сайте медицинского центра СОГАЗ, посетителю сайта открывается страница с перечнем поликлиник и организаций, в которой по полису СОГАЗ ОМС можно получить скидку или сертификат на лечение или другую услугу, указана ее величина в стоимостном или процентном выражении. При переходе на сайт можно почерпнуть дополнительную информацию об акциях и скидках.
6-й лунный день с элементом Ветер. Благоприятный день для людей, родившихся в год Дракона; делать добрые дела, почитать Три Драгоценности, просить и почитать Бога богатства – Намсарай, проводить обряды «һүлдэ дуудаха», «даллга абаха», приглашать гостей, собирать урожай, продавать вещи, для дел, связанных с деревом и землей. Отправляться в дорогу – исполнится все задуманное. Неблагоприятный день, чтобы отдавать свои вещи на время, давать деньги в долг. Стрижка волос – к улучшению внешнего вида, к уверенности.
7-й лунный день с элементом Огонь. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади и Собаки; Постигать науку, изучать астрологию, проводить обряд «даллга абаха», лечить болезни, проводить операцию, устроить праздник, регистрировать брак, надевать новые украшения, новую одежду, заказывать «табан харюулга», а также проводить похороны и поминки. Отправляться в дорогу – к успеху, исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; Устраиваться на работу, нанимать няню, сиделку, работников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты. Стрижка волос – к сплетням, ссорам и недопониманию.
8-й лунный день с элементом Земля. День с пометкой «Модон хохимой» — неблагоприятный день. Нельзя начинать строительство дома, дарить и продавать скот, собирать урожай, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, кроить одежду, ставить закваску, проводить похороны. Остальные дела нужно совершать очень осторожно. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Обезьяны и Курицы; Благоприятный день для людей, родившихся в год Мыши, Змеи, Лошади и Свиньи; принимать важные решения, почитать Три Драгоценности, начинать лечение, покупать лекарственные сборы, повышать физическую нагрузку, заказывать «Табан харюулга», «Сагаан шухэртэ». Отправляться в дорогу – к увеличению благосостояния. Стрижка волос – к удлинению жизни, к наполнению силы жизни.
Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь 2010- 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 X
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
Как быть тем, кто переезжает из одного региона в другой? Требуется ли замена полиса?
В субъектах (регионах) РФ на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются Территориальные программы.
Территориальные программы по представляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, представляемых жителям бесплатно.
Таким образом, если застрахованный получил свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас сменил фактическое место жительства, то медицинскую помощь он сможет получать только по Базовой программе.
Согласно пункту 3 статьи 2 части 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фактического места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, не взирая на адрес регистрации (прописку).
При этом переоформление полиса ОМС осуществляется только в случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность.
Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию.
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
Отличия страховых медицинских организаций
Равные условия для старта работы страховых медорганизаций не означают, что и функционировать они будут одинаково. Отличия прослеживаются в организации работы с конкретным клиентом. Более эффективно работают компании, которые заключают договоры с крупными предприятиями и учреждениями. Отрицательные отзывы сотрудников и постоянные жалобы могут привести к расторжению договора о страховании, а значит – к одновременной потере большого количества застрахованных лиц и средств. В процессе взаимодействия застрахованного гражданина и страховой медорганизации важно, насколько оперативно можно решить спорные вопросы и конфликты: есть ли возможность круглосуточного общения с консультантами, территориальная доступность филиала, компетентность и умение сотрудников адекватно реагировать на жалобы.